本报讯（记者 张娟娟） 2023年以来ღღ，我市聚焦与群众密切相关的医保报销环节ღღ，以加强医保信息化为抓手ღღ，深化智慧医保建设平山绫ღღ，充分利用“大数据+人工智能”信息化技术太阳集团游戏城新版ღღ，积极推动医保基金数智化监管ღღ、医保经办数智化服务ღღ，取得显著成效ღღ。

　　智慧医保审核全覆盖ღღ。引进科大讯飞ღღ、清华专家团队ღღ，成立吕梁清华讯飞联合实验室ღღ，建成全国首家三医联动全量医疗大数据中心ღღ，开发出全国领先的人工智能全病案医保审核系统ღღ、医保人工智能门诊处方审核系统ღღ，与1780家定点医药机构互联互通ღღ，实现全流程监控赋能非现场监管及由事后监管向事前事中监管转变太阳集团游戏城新版ღღ。对全量医保ღღ、医疗大数据进行人工智能分析ღღ，由过去的专家飞检抽查（比例不足1%）ღღ，转变为机器实时筛查（比例100%)ღღ，每份病历审核耗时不到0.1秒9728太阳集团ღღ。ღღ，线上实时智能审核分析ღღ，警示可能存在的违规风险太阳集团游戏城新版ღღ，有效减少医疗机构违规行为ღღ。线下医保部门根据筛查结果ღღ，及时下发《可疑问题月度分析报告》《违规违约问题清单》等ღღ，监管效能较人工抽查式提升7倍以上ღღ，有效破解了医保审核人力不足ღღ、能力不足ღღ，医保基金监管不及时ღღ、不精准等难题ღღ。

　　智慧医保监管全流程ღღ。在全国首创以国家医保信息平台智能监管子系统为核心ღღ，三医联动协同发展平台ღღ、循证医保鉴证核查平台ღღ、住院行为智能监控平台为支撑的“一系统三平台”监管体系ღღ，上线万余张平山绫ღღ，共涉及医疗费用2.86亿元（其中ღღ，住院病人病历类1.92亿元ღღ；门诊处方类0.94亿元）ღღ。循证医保鉴证核查平台核查药品4642.67万件ღღ，金额17.76亿元ღღ，发现异常结算药品289.19余万件ღღ，核实并拒付违规费用756.28万元ღღ。平台上线类违规问题涉及金额显著减少ღღ，创新做法得到国家平山绫ღღ、省医保局高度肯定ღღ。

　　智慧医保服务“村村通”ღღ。为有效解决村卫生室医保结算难题ღღ，我市利用智慧医保将医保服务下沉至村ღღ，与东华软件公司合作ღღ，通过移动互联网+医保综合业务服务终端方式ღღ，结合科大讯飞人工智能语音ღღ、OCR图像识别等先进技术手段ღღ，建成市医保便民公共服务平台ღღ，包含医保诊疗结算ღღ、医保协管服务ღღ、医保自助服务ღღ、医保便民决策等模块ღღ，为村医和参保群众提供诊疗ღღ、购药的医保联网结算服务ღღ，让群众享受到最便捷的医保服务太阳集团电子游戏ღღ，ღღ，推动实现“小病不出村ღღ、报销少跑路”ღღ。终端支持人脸识别ღღ、医保电子凭证太阳集团游戏城新版ღღ、身份证ღღ、社保卡多种方式进行身份认证ღღ，对于身体不便人员还可由村医携带终端上门服务ღღ，参保居民足不出村就可兑现门诊统筹ღღ、两病报销待遇ღღ。截至2023年11月底ღღ，完成医保结算8.65万人次ღღ，医疗费用481.97万元平山绫ღღ，医保支出286.01万元ღღ。新华社《内部参考》专题报道《山西吕梁探索打通偏远农村医保服务末梢》的做法太阳成集团官方网站ღღ，ღღ。

　　智慧医保线上便捷办澳门太阳成集团ღღ，ღღ。全省率先实现异地就医结算自助备案线上办理太阳集团游戏城新版ღღ，首家通过慢特病门诊异地结算测试验收ღღ，全面实现住院ღღ、普通门诊ღღ、药店购药ღღ、门诊慢特病异地就医直接结算县域可及ღღ。将全部定点机构纳入异地就医直接结算服务平台ღღ，实现异地就医直接结算定点医药机构全覆盖ღღ。截至2023年11月平山绫太阳集团游戏城新版ღღ，全市异地就医直接结算12.72万人次ღღ。全市医保电子凭证结算率达56.61%智能监控ღღ，ღღ，居全省第二ღღ；市人民医院ღღ、山西省汾阳医院ღღ、柳林县人民医院平山绫ღღ、汾阳市人民医院已实现医保移动支付太阳成集团网站ღღ，ღღ，患者通过手机或自助服务终端ღღ，即可完成门诊挂号ღღ、领取报告ღღ、费用结算等流程太阳集团游戏城新版ღღ。此外ღღ，上线医保网上大厅服务功能ღღ，让参保群众可自助办理医保信息查询ღღ、药品目录查询ღღ、异地就医备案ღღ、灵活就业参保登记ღღ、个账清退等30多项业务太阳集团游戏城新版ღღ，让群众感受到医保服务有温度有速度更有便捷度ღღ。